来访者威胁治疗师怎么破？|《101心理治疗难题》共读精华09

一杯咖啡心理师成长

《101心理治疗难题》线上共读精华

讲授| 一杯咖啡心理咨询师  

          Arthur Chen，Melanie 周，陆瑜芳

整理 | 一杯咖啡聚会研修成长工作组 JING WU

编辑 | 一杯咖啡聚会研修成长工作组   JING WU

无论你是新手咨询师，还是老鸟咨询师，

都向你推荐这本万千心理出品的《101个心理治疗难题》。

（可点击下方链接，直接购买本书）

作者:（美）布莱克曼（Blackman, J. S.） 著

赵丞智，曹晓鸥 译

出版社:中国轻工业出版社

出版时间:2016年08月 

这本书以101篇短小精悍的文章，对咨询师在咨询工作中会碰到的常见难题和特殊情况做了非常精进的解读，并提供了解决之道。

系列精华回顾连载

由一杯咖啡公益心理团队发起的线上共读《101心理治疗难题》已经完成了2018年12月的集体学习啦！

以下为第72到第78个问题的共读精华：

72 对问题的解释不作回应的人

来访者对治疗师的帮助尝试不产生回应时，有可能是因为：

1、治疗师的案例构想不正确；

2、聚焦了材料中的错误部分；

3、做干预的时机不对；

4、来访者转移到了更加适应不良的功能上了

5、来访者转移到了移情上。

对于前三种问题的疑惑可以通过寻求督导，查阅文献获得解决。

而如果是后两种情况，治疗师首先要做的是克服自己的自恋性伤害，然后去关注和查看正在接受治疗的来访者发生了什么。有可能问题的解释本身是对的，却让来访者太痛苦，以至于他们遗忘了这些解释。

这种因来访者对自己可能的情况改善产生罪疚感，而不能表现出进步和成长的反应被称为“负性治疗反应”。

当来访者有所遗忘时，治疗师要对这种压抑进行一些评论，讨论他们的大脑是如何阻止他们关闭掉某些痛苦记忆的，如果来访者能够意识到这种防御是如何产生的，就有可能把领悟拓展到生活中去。

73想要办法或建议的人

有些来访者或许期待治疗师能就某个问题给出直接的解决方案，但给建议的技术是一把双刃剑。由于对来访者的生活并不完全了解，治疗师给出建议可能会有些危险，而且绝大部分的问题是如此复杂，往往没有一个明确的解决方法。治疗师可以给出的建议包括

1、与重要他人进行沟通，并告诉他们内心感受。

2、在受到攻击的情境中，更多的保护自己。

3、不介入无关的争论。

4、和治疗师更多的谈论某些特定的主题。

当治疗师想给来访者提建议时，要先守住自己，然后去寻找是什么因素和动力促使来访者犯错误。如果来访者正在犯一个可怕的错误，治疗师应该让他们注意到这个错误，并且和来访者讨论有关他们自毁背后所蕴含的各种冲突。在有些案例中，给出建议也是必要的，但是这些建议应该是治疗师专业领域之类的，并且也得承认，给出的建议也可能是无效的。

74盘问你理论取向的人

有些来访者或许对治疗师的理论取向感兴趣，部分是出于对心理治疗效果的疑虑，部分是出于对治疗师的不信任。治疗师最好不要对关于询问理论取向的问题有所防御，而是用来访者能听懂得语言与他们分享这个问题。通常简短的解释就足够了，但也应该让来访者知道，其实有各种各样的方法取向可供选择。如果治疗师觉得有更好的方式适合来访者，可以将其转介给其他的治疗师。但不可取的方法是，面对来访者的不信任，治疗师用理论性的演讲来作为自己的防御方式。

75读过你专业文章或书的人

来访者向治疗师求助之前，或许已经阅读过一些专业书籍，听过一些讲座甚至培训班。来访者或许因为治疗师的曾经发表过的某篇文章而决定前来，或许会将这些感兴趣的材料带入治疗室，甚至还会推荐治疗师阅读某些材料和书籍。

有些治疗师会觉得来访者阅读这些理论文章是某种防御，是对治疗师的怀疑和不信任，而且可能因为认识不够而产生曲解，其实作者看来，来访者是试图在书籍中找到答案，希望能够不依靠治疗师而从书籍中自己解决问题。但这并不全是坏事，来访者带来的材料常常和他们的防御方式有关，和他们讨论某本书或者某篇文章，有助于其继续深入认识更多的内心冲突。但是在将他们作为材料写入文章时，治疗师需要恪守职业伦理，并履行相关程序。

76对任何干预都当做侵入而反应的人

诸如问问题、评论、面质和给建议这些干预对某些来访者来说都会被当做侵入，他们对任何人控制他们的思想都很敏感。这些来访者通常有十分控制的父母，或者有被权威人物或者导师操纵的体验，甚至有可能曾经遭受过虐待。

治疗师要观察来访者防御和保护他们自己的方式，接近这样的来访者有一个比较复杂的方法：

首先，可以做一个与来访者内心冲突的意义相关的陈述。

然后，在他们对侵入产生愤怒反应时，治疗师要促使来访者对其敏感性、愤怒，以及对治疗师“侵入”行为的防御的理解。

77 当你发现自己提问太多时

治疗时，治疗师既不是在审讯来访者，也不是根据自己的“议程”试图引导他们到某个方向上。因此，在注意到某次治疗中提出过多问题时，治疗师应该考虑这样做的原因：

是否是来访者运用了防御性操作；是否是出于对来访者经历的困惑；是否是个有精神病性特征的来访者；治疗师自己是否出现了反移情。

我们要思考并找出来访者所使用的是哪种防御，在接下来的治疗中解释或面质这个防御，而不是提出问题。在确实感到困惑的时候，可以作一次澄清，这样也有利于来访者的整合。有轻微精神分裂症的来访者往往会在治疗中保持沉默以作为防御，不停的提问可能会遗漏来访者的整合性缺陷。

78威胁治疗师的人

不管是作为治疗师还是咨询师，面对来访者或者病人的时候都应该保持一份敏感，在助人之时也要做好自我保护。虽然随着治疗实践的累积，对于可能威胁到治疗师的情况已经能够有所判断，对于初学者而言，作者归纳的这些情况是一份极好的指南。来访者对治疗师的威胁有以下几种形式：

1、威胁到治疗师的身体安全。

2、威胁到治疗师的正直诚实。

3、威胁到治疗师的声誉。

4、威胁到治疗师的执业。

5、威胁到治疗师的精神健康。

6、抱怨治疗师所犯的错误。

作为一项原则，如果来访者威胁到治疗师的身体安全，应该立即停止治疗。

对于希望获取麻醉药物和请假条的来访者，他们威胁的是治疗师的正直诚实，而且还可能会败坏治疗师的名声，如果遇到这样情况，治疗师应该对所发生的事和对此的论证做精确的笔录。

当接受治疗的来访者寻求另外的专家和治疗师的意见时，有可能是对当前治疗师的治疗过程存在异议，他或许歪曲了你的意图，希望退出治疗，这可能会影响你的声誉，可选的操作是和来访者签署一个书面允许证明，允许你可以向其他的专业人士解释你的治疗过程，这是一种自我保护的方式。

当来访者抱怨治疗没用，或者受到了“伤害”时，对于有较好抽象能力和整合能力的来访者，治疗师可以考虑咨访关系和来访者的移情，对于缺乏这些能力的来访者，可以考虑将他们转介给别的同行。

更常见的是那些在某种程度上反复折磨、反复盘问、拒绝和治疗师合作形成工作联盟的来访者，这样的来访者会威胁到治疗师的精神健康，治疗师需要非常谨慎。

最后，因不可抗拒的因素，治疗师也可能会犯错误，来访者会觉得愤怒，并因此而影响到后续的治疗，或许他们只是反应过度，但是为了双方的利益，最好还是转介给其他的治疗师。

总之，治疗师和咨询师从事的是一项高风险的职业，助人者首先是能让自己安全的人。

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